Постковидный синдром

Постковидный синдром код МКБ 10

После перенесенной коронавирусной инфекции даже при протекании болезни в легкой форме часто обнаруживаются отдаленные последствия, так называемый «постковидный синдром», который уже внесли в Международный Классификатор Болезней МКБ-10 как «Post COVID-19 condition», код рубрики U09.9 «Состояние после COVID-19 неуточненное», включающее также постковидное состояние. До 20 % людей, перенёсших коронавирусную инфекцию, страдают от долгосрочных симптомов, длящихся до 12 недель и в 2,3 % случаев дольше.

При COVID-19 возникают обширные воспалительные процессы в организме, и спрогнозировать, какие осложнения могут возникнуть, проблематично. Если после выздоровления остаются слабость, бессонница, страхи, паника, депрессии, перебои в работе сердца, то это уже говорит об отдалённых последствиях после перенесённой ковидной инфекции.

Опасность коронавируса

Сегодня COVID-19 больше не считается исключительно заболеванием дыхательной системы. Попадая в организм, вирус взаимодействует с рецепторами, находящимися в сосудах легких, сердце, почках, кишечнике, мочеполовой системы, кожи и др., а значит, под ударом находятся все эти органы. Причем степень тяжести коронавирусной инфекции влияет на степень выраженности симптомов уже после выздоровления.

Симптомы постковидного синдрома у переболевших

К долгосрочным симптомам относятся проблемы со здоровьем, возникающие волнообразно или постоянно:

• хроническая усталость
• парализующая слабость
• одышка, неполный вдох, апноэ
• ощущение тяжести за грудиной
• головная боль, головокружение
• скачки артериального давления
• резкие скачки пульса, аритмии, тахикардии (в том числе ортостатическая тахикардия)
• мышечная и суставная боль
• выпадение волос и ухудшение состояния кожи (ногтей)
• воспалительные процессы в полости рта, выпадение зубов
• высыпания и обострение кожных реакций
• рассеянность, забывчивость, нарушения сна, «туман в голове», дезориентация в пространстве, тревога, панические атаки
• расстройства ЖКТ, диарея, нарушение аппетита
• потеря обоняния, искажение запаха/вкуса
• повышение и понижение температуры тела или её скачки
• повышенное потоотделение
• угнетенное настроение, депрессия, грусть.

У любого переболевшего коронавирусной инфекцией, потенциален постковидный синдром.

Причины постковидного синдрома

Имеется несколько основных гипотез.

1. Повреждение вирусом клеток легких, сердца, кровеносных сосудов, головного мозга, почек, желудка и кишечника.
2. Вызываемое вирусом воспаление внутренней оболочки кровеносных сосудов (эндотелиит, васкулит), приводит к проблемам со свертыванием крови и тромбозам. Микротромбы в кровяном русле в свою очередь выводят из строя обильно снабжаемые кровью органы, такие как сердце, почки, надпочечники, щитовидная железа, половые железы, головной мозг и другие.
3. Вирус повреждает клетки головного мозга и крупных нервов, вызывая большое разнообразие симптомов, от проблем со сном и тревожных расстройств до нарушений ритма сердечной деятельности и дыхания.
4. Вирус вызывает чрезмерный ответ иммунной системы, провоцируя аутоиммунные реакции.

Поражение различных органов и систем при постковидном синдроме

Дыхательная система и постковидный синдром

Легкие являются первоочередной мишенью COVID-19. У 30-40% пациентов развиваются изменения в легких в виде пневмоний. Картина по данным КТ-исследований изменяется в течение еще нескольких месяцев после острой фазы заболевания. После перенесенной инфекции может развиваться фиброз (рубцовые изменения) или ателектазы (спадание легочной ткани), потенциально приводящие к дыхательной недостаточности и инвалидности.

Поэтому всем переболевшим коронавирусной пневмонией рекомендуется наблюдаться у пульмонолога в течение 6-12 месяцев. Существует еще и опасность тромбозов мелких артерий, которые являются причиной отмирания участков лёгких, что проявляется одышкой и затруднением дыхания. К счастью, по словам медиков, легкие восстанавливаются, особенно если человек делает дыхательную гимнастику и занимается спортом.

Сердечно-сосудистая система и постковидный синдром

Помимо поражения легких, COVID-19 вызывает повышенное образование тромбов, то есть плотных сгустков крови в маленьких сосудах. Чем больше сосудов повреждается тромбам, тем меньше поступает питательных веществ в органы и ткани организма и тем выше вероятность отмирания клеток — некроза. Это приводит к нарушению функции органов. Коронавирус способен вызвать воспалительную реакцию всего организма и повреждать внутренние стенки сосудов, нарушая микроциркуляцию в сосудах. Поэтому сердце находится в большой опасности.

Симптомами наступивших проблем с сердечно-сосудистой системой могут быть:

• Понижение или повышение артериального давления
• Боли в области сердца, одышка, нарушение ритма — от синусовых тахикардий до различных аритмий, блокад.

Также на фоне коронавирусной инфекции часто возникает миокардит - воспаление сердца, которое способно вызвать не только тахикардию, но и самые серьезные нарушения ритма, нарушение ритма — от синусовых тахикардий до различных аритмий, блокад. Могут развиваться и серьезные заболевания, такие как тромбоэмболия, инфаркты, инсульты. Поэтому после перенесенной инфекции при появлении приступов тахикардии или аритмии, плохой выносливости физической нагрузки или болей в сердце следует немедленно обратиться к врачу-кардиологу.

Даже у молодых людей после перенесённой коронавирусной инфекции через 2-3 недели могут развиваться такие симптомы, как не мотивируемая тахикардия, аритмия, плохая переносимость физической нагрузки, скачки артериального давления, тянущие боли в области сердца или грудной клетки, апатия. По данным зарубежных исследований, осложнения появляются и исчезают в течение 30 дней после выздоровления. Помимо этого, всем пациентам, которые относятся к группе риска (лица старше 50 лет, лица с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями) рекомендуется в обязательном порядке пройти консультацию врача-кардиолога после перенесённой инфекции для коррекции терапии.

Не стоит забывать и о токсическом действии на сердце и сосуды препаратов, которые применяют в стационарах при лечении COVID-19. Этот фактор усугубляет течение постковидных сосудистых изменений и патологии сердца и почек.

После перенесенной коронавирусной инфекции нужно быть очень внимательными к своему здоровью. Даже простая слабость или одышка, не говоря уже о перебоях в ритме и скачках давления, способны быть симптомами постковидного синдрома и сигналами о проблемах с сердечно-сосудистой системой. Поэтому очень важно своевременно обратиться к врачу. ЭКГ может стать серьезным помощником и защитником организма, ослабленного перенесенным заболеванием. COVID-19 не любит, когда о нем узнают заранее, и тем более его последствия не будут серьезными, если контролировать состояние своего организма и сердечно-сосудистой системы.

Нервная система и постковидный синдром

У каждого 3-го пациента после перенесённой инфекции в ближайшие 2-3 недели развивается нарушение со стороны нервной системы, а именно:

• нарушение сна, засыпания, частные пробуждения;
• ощущения нехватки воздуха;
• депрессивные и астенические состояния, сопровождающиеся повышенной утомляемостью, неустойчивостью настроения, снижением концентрации внимания, невозможностью длительного умственного и физического напряжения, головными болями;
• вегетативные реакции в виде потливости, одышки, тахикардии (рефлекторных реакций).
• И здесь надо проверить состояние сердца, т.к. нарушения ритма (тахикардия) могут быть спровоцированы сердечно-сосудистыми заболеваниями. Своевременное обращение к врачу-неврологу и назначение лечения позволяют в большинстве случаев убрать данные симптомы.

ЖКТ (желудочно-кишечный тракт)

Коронавирус, особенно у детей, способен поражать сосуды кишечника и слизистую кишки, тем самым вызывая диарею и рвоту. А вследствие воспаления сосудов кишечника, слизистой кишки и поражения печени могут появиться такие симптомы как нарушение аппетита, стула, вздутие и урчание в животе, изжога, тошнота, боли в животе и правом подреберье.

Также не стоит забывать, что при лечении коронавирусной инфекции очень часто применяются антибиотики, что потенциально сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта спустя несколько месяцев. Обращение к врачу-гастроэнтерологу позволяет быстрее и эффективнее скорректировать эти состояния.

Поражение печени и постковидный синдром

В результате ряда научных исследований установлено, что коронавирус вызывает повреждение печени, что в дальнейшем проявляется нарушением ее функции. Вероятно, это связано не только с прямым воздействием самого вируса, но также с лекарственным повреждением печени. Если в анализах крови увеличивается количество ферментов печени АЛТ и АСТ, а после еды появилась тяжесть в правом боку, необходимо более тщательно исследовать печень, чтобы исключить возможность продолжения ухудшения её работы и вовремя начать лечение.

Обоняние

Отсутствие или изменение обоняния и вкуса также является одним из неприятных последствий коронавируса. В большинстве случае всё рано или поздно нормализуется. Учёные считают, что пока прошло недостаточно времени, чтобы утверждать, что этот постковидный симптом остаётся навсегда.

Аутоимунные процессы

Коронавирус способен стать триггером для аутоиммунных заболеваний, когда организм сам уничтожает свои же клетки, ошибочно думая, что это враги. Проявляется это дерматитом — сыпью на коже, с которой справляются только гормоны, а также поражением различных органов из-за атаки организма на их клетки. На данный момент пока есть единичные сведения в мировой медицинской литературе, что данный вирус приводит к развитию аутоиммунных заболеваний, например, таких как ревматоидный артрит или аутоиммунный тиреоидит. Если вы находитесь в группе риска, обратитесь после перенесённой инфекции к специалисту-ревматологу, иммунологу, эндокринологу или терапевту.

Диагностика при постковидном синдроме

При постковидном синдроме проводят ряд лабораторных и инструментальных диагностических тестов, основанных на мировом опыте борьбы и профилактики COVID-19.

• Определение в крови антител к коронавирусу SARS-CoV-2 (COVID-19) – IgG применяется для выявления переболевших, а также для определения уровня невосприимчивости к болезни.
• Общий анализ крови + СОЭ, С-реактивный белок (СРБ), Ферритин позволяют оценить наличие и степень выраженности воспалительной реакции.
• Коагулограмма: D-димер, ПИ, МНО, АЧТВ, фибриноген (анализ крови) и УЗДГ вен нижних конечностей (ультразвуковое исследование) позволяют оценить состояние свертывающей системы крови, исключить тромбоз.
• Спирография исследует функцию внешнего дыхания.
• ЭКГ, ЭХО-КГ (УЗИ сердца), суточное мониторирование артериального давления и сердечного ритма, липидограмма позволяют оценить состояние сердечно-сосудистой системы, исключить нарушение ритма сердечной деятельности. Первоначальные данные о состоянии сердечно-сосудистой системы с точки зрения выявления нарушений ритма и проводимости можно получить при использовании портативных кардиографов. Наиболее доступные и точные приборы для такой диагностики – кардиофлешки.
• Лабораторный тест для оценки уровня витамина D. Недостаточность или дефицит витамина D обуславливает тяжесть и продолжительность течения постковидного синдрома. Также определение уровня витамина D необходимо и при приеме больших доз препарата в период реабилитации с целью исключения передозировки.
• Общий анализ мочи, анализ на общий белок, креатинин, мочевину, калий, натрий, хлориды сыворотки применяются для оценки функционального состояния почек.
• УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства, глюкоза, билирубин общий, АЛТ, АСТ, тиреотропный гормон (ТТГ) - тесты, определяющие функциональное состояние печени, поджелудочной железы, щитовидной железы после перенесенной инфекции и позволяющие оценить последствия длительной лекарственной терапии.

Постковидный синдром рекомендации ВОЗ

Официальные протоколы лечения постковидного синдрома пока не были опубликованы. Лечение симптоматическое.