Синусовая брадикардия

Синусовая брадикардия - это урежение частоты сердечных сокращений, исходящих из синусового узла, менее 60 в минуту. Данное явление может быть как физиологическим, так и патологическим, то есть связанным с какими – либо заболеваниями или отклонениями в состоянии здоровья.

Что такое синусовая брадикардия и чем она опасна для сердца?

При брадикардии частота сердечных сокращений составляет менее 60 ударов в минуту. Брадикардия не всегда считается патологией, редко бывает самостоятельным заболеванием и чаще указывает на наличие проблем других органов или систем. Незначительное снижение частоты сердечных сокращений (ЧСС) обычно никак не отражается на общем самочувствии человека. Нарушения гемодинамики наблюдаются при выраженном замедлении ЧСС, у людей с различными сопутствующими заболеваниями (чаще у пожилых).

Синусовая брадикардия код МКБ-10

Портативный кардиограф

В Международной классификации болезней МКБ-10 для брадикардии используют код R00.1 Брадикардия неуточненная.

Два вида брадикардии

1. Брадикардия как вариант нормы

Физиологическая брадикардия – это уменьшение частоты сердечных сокращений, которое не связано с патологическими процессами в организме.

1. Например, у спортсменов в связи с большой тренированностью сердечной мышцы отмечается снижение частоты сердечных сокращений. Это нормальное состояние при отсутствии других симптомов (сонливости, слабости, головокружения, затрудненного дыхания и дискомфорта в грудной клетке).
2. Уменьшение ЧСС во время сна. Ночь называют «царством вагуса», поскольку именно ночью меньше вырабатывается адреналина, а в основном работает гормон норадреналин и для него характерно пульсурежающее действие. Во сне отдыхает весь организм, и сердце тоже.
3. Брадикардию при понижении температуры тела (например, при переохлаждении организма) также относят к физиологическим состояниям.
4. Пережатие крупных сосудисто – нервных пучков (на плече, бедре) при длительном нефизиологическом положении (сидя внаклон, длительное неудобное положение руки) вызывает рефлекторное урежение сердечного ритма. Это проходит бесследно при прекращении воздействия провоцирующего фактора.
5. Синдром каротидного синуса – рефлекторная брадикардия при сжатии сонной артерии и расположенного рядом с ней каротидного синуса. Этот рефлекс используется при тахиаритмиях, когда массаж зоны сонной артерии рефлекторно урежает пульс.
6. Избыточный тонус парасимпатической нервной системы (так называемая ваготония). У некоторых людей с рождения доминирует тонус парасимпатической нервной системы, что проявляется редким пульсом, склонностью к потливости, зябкости.
7. Прием излишнего объёма пищи также можем вызывать брадикардию из-за повышения тонуса парасимпатической нервной системы.

2. Брадикардия как симптом болезней

1. Нейрогенная брадикардия появляется при повышении внутричерепного давления, внутримозговых гематомах, язвенной болезни, почечных, печеночных и кишечных коликах, гломерулонефрите, а также после тяжелых инфекционных заболеваний (дифтерия, лайм-боррелиоз), при нервно-мышечные заболеваниях (миотония, атаксия).
2. Эндокринная брадикардия выявляется при снижении функции щитовидной железы и коры надпочечников.
3. Токсическая брадикардия сопутствует состояниям интоксикации (уремии, печеночной недостаточности), а также при нарушении водно-солевого обмена. Избыток калия (гиперкалиемия) после приема верошпирона, препаратов калия (панангин, аспаркам), ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (эналаприл, периндоприл и пр.), сартанов (лозартан, телмисартан и др.) парализует нормальный обмен ионов клетки сердца, и ее работа нарушается.
4. Миогенная брадикардия связана с кардиологическими заболеваниями и служит первым проявлением синдрома слабости синусового узла. В норме синусовый узел (структура сердца, отвечающая за выработку электрических импульсов) функционирует с частотой 60–90 импульсов в минуту, и сердечная мышца сокращается с той же частотой. При патологии синусового узла выработка импульсов замедляется и возникает брадикардия. То же самое происходит при нарушении передачи импульса из синусового узла к нижележащим структурам сердца (блокада импульса).

Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые могут сопровождаться брадикардией:

• гипертоническая болезнь
• ишемическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда)
• травма сердца
• воспалительные заболевания сердца (миокардиты, перикардиты)
• инфильтративные заболевания сердца (амилоидоз)
• кардиомиопатии
• врожденные заболевания проводящей системы сердца
• врожденные пороки сердца
• операции на сердце (протезирование клапанов, радиочастотная аблация) могут завершиться брадикардией, так как проводящая система сердца расположена достаточно близко к клапанному аппарату сердца.

5. Фармакологическая, или лекарственная, брадикардия возможна при злоупотреблении и передозировке некоторых лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, блокаторов кальциевых каналов, антидепрессантов), наркотических веществ, отравлении пищевым ботулотоксином, угарным газом и др. В случае воздействия лекарств брадикардия транзиторная, то есть проходит при отмене препарата.

3 степени выраженности синусовой брадикардии

Выделяют следующие формы брадикардии:

• латентную форму, характеризующуюся отсутствием клинических и ЭКГ-проявлений, а дисфункция синусового узла определяется при электрофизиологическом исследовании;
• компенсированную форму со слабо выраженными клиническими проявлениями (жалобами на головокружение и слабость), на ЭКГ присутствуют изменения;
• декомпенсированную форму, при которой определяется стойкая синусовая брадикардия, проявляющаяся головокружением, обморочными состояниями, преходящими парезами, сердечной недостаточностью.

Признаки, симптомы и проявления синусовой брадикардии

При небольшой брадикардии кровоток не нарушается и симптомов нет. Симптомы появляются при снижении частоты сердечных сокращений менее 40 ударов в минуту. Это:

• чувство беспричинной усталости;
• затруднение дыхания;
• боли в грудной клетке;
• «скачки» артериального давления;
• расстройства внимания и запоминания;
• нарушение зрения;
• проявления спутанного мышления.

Чем реже сокращается миокард, тем хуже кровообращение, и тем меньше кислорода поступает в ткани. Острее всего на такие сбои реагирует головной мозг – проявлениями будут:

• потеря сознания;
• судороги;
• при затянувшейся брадикардии – нарушение работы дыхательных мозговых центров, чреватое остановкой дыхания.

Основные причины синусовой брадикардии

В норме импульсы производятся в синусовом узле с частотой 60–90 в минуту. Если произошла «поломка» на этом уровне, возникает синусовая брадикардия. Далее электрический импульс следует в атриовентрикулярный узел через систему проводящих пучков. В случае если на этом уровне происходит повреждение волокон, формируется несинусовая брадикардия. По своим проявлениям виды брадикардии ничем не отличаются, но это разделение важно для постановки диагноза и выбора правильной тактики лечения.

Проявление патологии у разных групп

Синусовая брадикардия у ребенка и подростка

Синусовая брадикардия у детей и подростков имеет те же причины, что и у взрослых. По мере взросления синусовая брадикардия может трансформироваться в нормальную частоту сердечных сокращений.

Синусовая брадикардия у женщин

У женщин, особенно во время беременности, возможно развитие синусовой брадикардии, что не является патологией и не препятствует родоразрешению как естественным, так и оперативным путем. Такая брадикардия носит транзиторный (временный) характер и проходит после родов.

Синусовая брадикардия у пожилых

Ведущими причинами развития брадикардии в этой возрастной группе являются ишемическая болезнь сердца и лекарственный фактор (прием пульсурежающих препаратов), а также патология почек.

Необходимые анализы и диагностика синусовой брадикардии

Прежде всего, для выявления нарушений ритма сердца используют такие методики обследования, как подсчет пульса и частоты сердечных сокращений.

При постановке диагноза обязательно используют инструментальные и лабораторные методы диагностики:

• ЭКГ;
• суточное холтеровское мониторирование (оно позволяет выявить выраженную брадикардию на ЭКГ у взрослых в ночное время);
• УЗИ сердца;
• эхокардиография (ЭхоКГ);
• нагрузочная велоэргометрия;
• электрофизиологическое исследование проводящих путей сердца через пищевод (ЧПЭФИ).

Если нарушения со стороны сердца не выявлены, обследуют органы и системы, сбои со стороны которых могут привести к развитию брадикардии. Это такие методы:

• УЗИ внутренних органов;
• электроэнцефалография;
• фиброгастродуоденоскопия;
• при выявлении симптомов, указывающих на эндокринную природу заболевания, требуется исследование тиреоидных гормонов (тироксин – Т4, трийодтиронин – Т3, тиреотропный гормон – ТТГ, антитела к тиреопероксидазе, антитела к тиреоглобулину;
• если причиной брадикардии стал прием лекарственных средств, необходимо обратиться к лечащему врачу для коррекции дозы или замены препарата.

Синусовая брадикардия на ЭКГ

Портативный кардиограф

Выявить данный вид аритмии можно на электрокардиограмме по следующим признакам:

1. Уменьшение частоты сердечных сокращений до 59—40 в мин.
2. Сохранение правильного синусового ритма.
3. Положительный зубец P в отведениях I, II, aVF, V4-V6.

Для синусовой брадикардии внесердечного происхождения, развившейся вследствие ваготонии, характерно увеличение ЧСС при физической нагрузке и введении атропина и частое сочетание с синусовой дыхательной аритмией. При органической синусовой брадикардии (причина – патологии сердца) дыхательная аритмия отсутствует, после введения атропина ритм не учащается, а при физической нагрузке ЧСС увеличивается незначительно.

Лечение синусовой брадикардии

Терапией заболеваний, одним из симптомов которых является брадикардия, занимаются врачи-кардиологи, терапевты, эндокринологи.

Следует помнить, что перед началом лечения необходимо выяснить причину брадикардии - является ли замедление ритма сердца физиологичным состоянием пациента или симптомом какой-либо патологии.

Цель лечения – поддержание нормального кровообращения и достаточное насыщение тканей кислородом.

Если клинических проявлений нет, лечение не требуется. Необходимо ликвидировать заболевание, которое привело к уменьшению частоты сердечных сокращений. Консервативное лечение, которое включает применение лекарственных средств, увеличивающих частоту сердечных сокращений, и препаратов для терапии основного заболевания. В случае развития синдрома Морганьи-Адамса-Стокса (внезапные обмороки из-за уменьшения сердечного выброса при брадикардии) решается вопрос об имплантации электрокардиостимулятора. Это небольшой аппарат, вырабатывающий электрические импульсы, которые имеют физиологическую частоту.

Особое внимание следует уделить отказу от курения, так как никотин оказывает негативное влияние на работу сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, следует ограничивать потребление соли, алкоголя, жирной и копченой пищи. Не рекомендуется носить одежду, сдавливающую шею. По назначению врача показаны дозированные физические нагрузки и психотерапия.

Можно ли помочь себе в домашних условиях?

Портативный кардиограф

Посчитать свой пульс можно самостоятельно - если ЧСС менее 60, но самочувствие остается нормальным, желательно пройти профилактический осмотр.

В остальных случаях необходимо обратиться за медицинской помощью к профильному специалисту в ближайшее время.

Синусовая брадикардия у спортсменов

Особые сложности возникают при оценке брадикардии у спортсменов. У тренированных спортсменов (бегунов, пловцов, лыжников) пульс в покое может замедляться до 30–35 в минуту. Брадикардия спортсменов отражает оптимальный уровень нейровегетативной регуляции сердца вне периода нагрузки, относительное снижение симпатического тонуса при повышении тонуса блуждающего нерва. Выявление брадикардии у людей, занимающихся спортом, требует исключения органической патологии сердца.

Синусовая брадикардия и армия

С брадикардией берут в армию, если она вызвана физиологическими особенностями или привыканием организма к регулярным физическим нагрузкам. Если же брадикардия вызвана поражением сердечной мышцы и при стойких нарушениях частоты сердечных сокращений, сопровождающихся сердечной недостаточностью и требующих антиаритмической терапии, молодые люди проходят освидетельствование по 42 статье Расписания болезней. Врачи определяют категорию годности по наличию или отсутствию сердечной недостаточности.

Прогноз и возможные осложнения

Изредка брадикардия может возникать и у здоровых людей. Если снижение частоты сердечных сокращений незначительное, то прямой опасности для жизни человека это не представляет. Но зато такие изменения могут служить первым сигналом о начале какого-то патологического процесса в организме со стороны других органов и систем. Однако если приступы брадикардии повторяются, это может привести к недостатку кровоснабжения и кислородному голоданию органов и тканей, в результате чего их полноценное функционирование нарушается. Острый дефицит кислорода может вызвать синдром Морганьи–Адамса–Стокса, при котором происходит резкая потеря сознания. Более серьезным осложнением брадикардии является истощение миокарда – сердечной мышцы, наступающее в результате фибрилляции желудочков сердца. Со временем возможен разрыв сердечной мышцы (инфаркт миокарда) и летальный исход.

При тяжёлых формах заболевания, угрожающих жизни, рекомендуется установить кардиостимулятор.

Профилактика

Брадикардия способна развиваться при множестве заболеваний, поэтому спектр профилактических мероприятий очень широкий:

• предупреждение, диагностика и лечение болезней, провоцирующих брадикардию;
• избегание воздействия токсических веществ;
• правильный подбор дозировки лекарственных препаратов;
• отказ от курения;
• ограничение потребления соли, алкоголя, жирной и копченой пищи.

Данную патологию можно выявить с помощью приборов ECG Dongle [1], ECG Dongle Full [2] и «Сердечко» [3].